A cobertura obrigatória da mamografia digital pelos planos de saúde foi ampliada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). A partir de 1º de outubro de 2026, o exame deve ser custeado pelas operadoras quando houver indicação médica, sem restrição de idade ou gênero. A mudança altera uma regra que anteriormente limitava o atendimento a mulheres entre 40 e 69 anos.
A atualização tem impacto direto para beneficiárias e beneficiários da saúde suplementar que precisam investigar alterações, acompanhar uma condição clínica ou realizar o exame por solicitação profissional. O fim do limite etário e da restrição de gênero também reconhece que a necessidade de avaliação pode ocorrer em diferentes contextos, sempre de acordo com a análise do médico ou da médica responsável.
O que mudou na cobertura da mamografia digital
Segundo a Agência Nacional de Saúde Suplementar, a mamografia digital passou a ter cobertura obrigatória sem uma faixa etária específica e sem condicionamento ao gênero da pessoa atendida. Na prática, a regra deixa de considerar apenas o grupo que estava previsto na diretriz anterior e passa a se basear na existência de indicação médica.
Antes da alteração, a cobertura obrigatória do procedimento estava vinculada a mulheres de 40 a 69 anos. Com a retirada dessa limitação, pessoas fora dessa faixa também podem ter o exame coberto pelo plano quando houver solicitação profissional relacionada ao quadro clínico, à investigação de uma suspeita ou ao acompanhamento de saúde.
A decisão não significa, porém, que a mamografia digital será realizada automaticamente ou sem avaliação. A indicação médica continua sendo um requisito para a cobertura. Cabe ao profissional responsável analisar a situação individual e definir se o exame é apropriado, considerando a necessidade de investigação ou monitoramento.
Decisão foi aprovada pela ANS em setembro
A mudança foi aprovada pela Diretoria Colegiada da ANS em 3 de setembro de 2026, com a retirada da diretriz de utilização que estabelecia a restrição anterior. A agência informou a decisão em 10 de setembro e, posteriormente, detalhou a entrada em vigor da nova regra em uma atualização publicada em 2 de outubro.
De acordo com a nota da ANS sobre a aprovação da medida, a alteração foi formalizada pela Resolução Normativa ANS/DC nº 679, de 10 de setembro de 2026. A norma modificou a referência usada para definir a cobertura obrigatória do procedimento na saúde suplementar.
O início da validade em 1º de outubro ocorreu no começo do Outubro Rosa, período dedicado à conscientização sobre o câncer de mama. A coincidência reforça a visibilidade do tema, mas a regra da ANS tem alcance regulatório permanente e não se limita às ações de campanha realizadas durante o mês.
Quem pode solicitar o exame
A nova cobertura alcança pessoas de qualquer gênero e não estabelece idade máxima ou mínima para o custeio obrigatório, desde que exista indicação médica. Isso inclui situações em que o exame seja solicitado para esclarecer uma alteração, investigar uma suspeita ou acompanhar uma condição já identificada pelo profissional de saúde.
O câncer de mama é frequentemente associado à saúde das mulheres, mas a mudança também contempla pessoas de outros gêneros. A retirada da restrição permite que a análise da necessidade do exame seja feita a partir do quadro clínico e da indicação profissional, em vez de depender exclusivamente do sexo ou da idade previstos na regra anterior.
Para utilizar a cobertura, a pessoa beneficiária deve buscar atendimento com um profissional habilitado e verificar os procedimentos da operadora para autorização e agendamento. A solicitação médica deve indicar a necessidade do exame. Em caso de dúvida ou dificuldade para obter o atendimento previsto, é importante registrar protocolos e consultar os canais oficiais do plano e da ANS.
Por que a mudança é relevante
A ampliação pode facilitar o acesso à mamografia digital para pessoas que antes não se enquadravam na faixa etária estabelecida pela diretriz. Também oferece uma resposta regulatória a situações em que a avaliação individual é necessária, especialmente quando o acompanhamento não corresponde ao perfil usado pela regra anterior.
A cobertura, no entanto, não substitui a consulta nem deve ser interpretada como recomendação para que todas as pessoas realizem o exame indistintamente. A decisão sobre a necessidade, o momento adequado e a forma de investigação cabe ao profissional de saúde que acompanha cada caso. A principal mudança é que, havendo indicação médica, o plano não pode limitar a cobertura apenas por idade ou gênero.
